今年 5 月 31 日，我們迎來又一個世界無煙日。吸煙與罹患癌癥，尤其是與肺癌的發生有著密切聯系。面對肺癌高發，我們除了在傳統意義上倡導大家遠離煙草外，對肺癌高危人群的早期篩查也顯得非常重要。

吸煙，牽引癌癥的冷面殺手

30% 各類癌癥的發生可歸咎于吸煙，特別是肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌和腎癌。長期吸煙者比不吸煙者的肺癌發病率高出 10-20 倍，喉癌發病率高出 6-10 倍，胰腺癌發病率高出 2-3 倍，膀胱癌發病率高出 3 倍，食道癌發病率高出 4-10 倍，血液腫瘤發病率高出 l.78 倍。

另外，吸煙婦女患上婦科腫瘤的幾率比不吸煙婦女要高。吸煙婦女患上宮頸癌的幾率比不吸煙者高出 4.4 倍，吸煙婦女患上卵巢癌的幾率比不吸煙者高出 2.8 倍。家庭中被動吸煙者比主動吸煙者發生宮頸癌的相對危險度高 2.5 倍。吸煙 20 年以上的婦女患乳腺癌的危險性增加 30%，吸煙 30 年以上者這一危險增加 60%。吸煙者癌癥發病比不吸煙者要早 8 年。

吸煙，導致肺癌的第一大原因

人們之前僥幸認為，患上肺癌這件事只與吸煙者有關。但越來越多的研究表明，無論是主動吸煙還是被動吸煙，兩者同樣是導致肺癌的第一大原因。

主動吸煙

肺癌和吸煙的關系已眾所周知。吸煙史 20 年以上的、20 歲以前就開始吸煙的、每天吸煙在 20 支以上的所謂 “320” 人群，會非常容易患上肺癌。全世界大部分國家 90%  的肺癌是由吸煙引起的。我國每年新發肺癌病人數約為 78.7 萬，因肺癌死亡的人數高達 63.1 萬。開始吸煙的年齡越早，其肺癌發生率與死亡率越高。若將不吸煙者肺癌死亡率設為 1.00 ，15 歲以下開始吸煙者其死亡率為 19.65，20～24 歲為 10.08，25 歲以上為 4.08。

被動吸煙 (二手煙)

據世界衛生組織報告，目前公眾對二手煙造成健康危害的認識不足。調查證實，與吸煙者長期共同生活的人，患肺癌的概率會提高 25%。而長期被迫吸二手煙的人，其患上肺癌的風險也會明顯增加。研究還發現，吸煙所致的肺癌對化療藥物不敏感，化療有效率只有 30%～40%，同時它對分子靶向藥物也不敏感。

2012 年我國衛生部發布的《中國吸煙危害健康報告》也明確告訴我們，二手煙暴露沒有所謂的“安全水平”。任何劑量的二手煙攝入都會對人體造成影響，吸入越多，危險越大。當有人在室內吸煙，無論加裝排風扇、空調或者其他空氣過濾裝置，都無法避免非吸煙者吸入二手煙。

吸煙引起的肺癌，早篩必須做

在現實中，我們一方面要循序漸進地鼓勵人們減少對煙草的接觸，另一方面還要加快提高肺癌的治愈率。而若能對肺癌進行早期篩查，經過規范治療后其 5 年存活率可達 90% 以上。也就是說，發現肺癌的時間對患者的治療效果有重要影響。因此，對高危人群進行肺癌的早期篩查尤為必要。

針對吸煙所致肺癌的高危人群的界定：

年齡 ≥ 55 歲，吸煙 ≥ 30 包年，且戒煙未超過 15 年。

年齡 ≥ 50 歲，吸煙 ≥ 20 包年，有額外的肺癌危險因素 (比如家族親屬患了肺癌、環境中有確切的致癌物等)。

PS：包年是指每天吸煙的包數乘以吸煙的年數。另外，患有嚴重心肺系統疾病的患者并不適宜做肺癌早期篩查。

肺癌早篩的有效手段：低劑量胸部 CT

過去醫療條件比較落后，檢查肺癌只靠胸部 X 光拍片。這種方法很不保險，容易造成漏診或誤診。隨著科技進步，誕生了新的檢查方法：低劑量胸部 CT。現在越來越多的專家建議用它來替代胸部 X 光拍片。

美國做過一項包括 50 萬人的低劑量胸部 CT 篩查肺癌的實驗。初步結果顯示，用低劑量 CT 篩查發現肺癌的患者，死于肺癌的幾率比用胸部 X 光片檢查發現的患者低了 16%。

對于肺癌的高危人群，目前推薦每年做 1 次低劑量胸部 CT 來進行篩查。

廣州泰和腫瘤醫院是由泰和誠控股以境內美中嘉和集團為運營平臺，與中山大學腫瘤防治中心合作，并在美國德州大學 MD 安德森癌癥中心支持指導下建設的、以質子治療為特色的三級腫瘤專科醫院。院內可提供低劑量螺旋 CT 篩查。同時，我院也會在后期陸續開展戒煙輔助服務。醫護人員會以世界最新戒煙管理指南為指導，評估吸煙者的吸煙情況、成癮情況等信息，再根據其個體需求制定個性化戒煙方案 (如提供戒煙藥物、行為干預等等)，提高戒煙的成功率。

撰稿人：梁曉穗

中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會組稿